醫院感染流行病學呈現新特點 現在醫院感染的流行病學特點和以往有所不同,主要體現在以下幾個方面。
第一,患者人群不同,免疫抑制患者以及創傷性檢查后或體內留置導管的患者、高齡、腫瘤化療的患者比例均顯著增加。
第二,常見感染的病原體與以往不同。以往金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和肺炎克雷伯菌常見,現在更常見的是耐甲氧西林葡萄球菌 (MRS)、產 ESBL 的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌,甚至對碳青霉烯類抗生素耐藥的大腸桿菌和肺炎克雷伯菌。非發酵菌中除了以前比較單一的銅綠假單胞菌以外,現在出現耐藥嚴重的不動桿菌如鮑曼不動桿菌,以及耐藥率更高的嗜麥芽窄食單胞菌等。
第三,社區發病的傳染病的病原體也可成為院內感染的病原體。比如我國出現的 SARS(非典型肺炎)、韓國暴發的 MERS(中東呼吸綜合征)都是非常典型的案例。另外,還需提防新出現尚未在醫院內大規模暴發的傳染性病原體,比如諾如病毒感染,不僅可能在社區暴發,也可能在院內暴發。
醫院感染控制發展新方向:「精準感控」
我曾說「不懂感控的醫生不是好醫生」,一個感控專家補充說「不懂感染的感控也不是好感控」,可見感染和感控需要密切結合。一個臨床醫生不懂感染或感控很難成為一個好醫生。同樣,了解感染性疾病,才能做好感控工作。
早年在感控起步階段,有很多護理、臨床、流行病學、微生物等不同專業背景的人員加入,但是,很多人在感染防控意識和知識結構上存在不足。近幾年通過培訓和學習,情況有所改善,但仍未全面改觀,有些感控工作者仍然認為感控就是普遍、嚴格地消毒隔離。現在倡導針對不同感染病原體的特點、傳播途徑,設置針對性的感染防控措施,以達到事半功倍,并提出了「精準感控」。
醫院感染控制中的多學科合作
學科合作體現在醫院感染控制工作的多個方面。
首先,在感染性疾病診治的第一步——疾病和病原學的診斷工作中,一般由臨床醫生和護士采集微生物標本,但由于感染知識背景和臨床送檢意識均有待提高,這方面做得并不理想。臨床醫生和護士需與感控工作者多合作,感控工作者也需要重點關注、指導臨床正確采集微生物標本和及時送檢。
其次,感控人員越來越多的參與抗生素使用的管理工作。抗生素使用的管理一般是由醫務處牽頭,感染病專家、臨床藥師主要負責。但是,做好抗生素使用的監控工作需要組成一個完整的團隊。在這個團隊中,臨床醫生的感染知識相對較弱,醫務處領導崗位變動較多,只有感控科專業人員相對較穩定。抗生素使用的指導工作,感控人員需要越來越多地參與其中,三方加強合作。
再次,感染疾病的預防工作仍是感控工作者的工作重點,比如呼吸機相關肺炎、導管膿毒血癥、導尿管插管的尿路感染、手術后肺炎、手術部位感染等都需要預防,感控工作者需與臨床醫生協作做好預防工作,從而可以減少感染發生,減少抗生素使用,進而減少醫院耐藥菌產生。